販売員ご紹介のお申し込みApplication

ミキの商品に、ご興味をお持ち頂きありがとうございます。

下記のフォームに必要事項をご入力いただければ、後日お近くの販売員からお電話でご連絡をさせていただきます。

  • 1週間程度お時間をいただくこともありますのでご了承ください。

    また、年末年始は、2週間程かかることがございます。

  • すでに会員登録がお済みの方はご利用いただけませんので、ご了承ください。

ミキの販売員からお電話します。「お申し込みありがとうございます。どのような商品をお求めですが?」

下記事項にご記入の上、確認ボタンを押してください。

販売員ご紹介お申し込みのきっかけは?(複数回答可)

必須

興味のある商品

必須

ミキの商品を知っていましたか?

必須

販売員からの連絡はいつごろを希望しますか?

必須

  • 週末最終営業日にお申し込みの場合は翌週第一営業日以降のご連絡となります。

  • 1週間程度お時間をいただくこともありますのでご了承ください。

    また、年末年始は、2週間程かかることがございます。

氏名

必須

氏名カナ

必須

※ 全角カタカナで入力

セイ

メイ

性別

必須

電話番号

必須

- -

郵便番号

必須

-

住所

必須

都道府県

市区町村

番地

ビル・マンション名

メールアドレス

必須

メールアドレス(確認)

必須

年代

ご職業